Problémom sú ceny

ਸਮੱਸਿਆਵਾਂ ਨੂੰ ਖਤਮ ਕਰਨ ਲਈ ਸਾਡੇ ਸਾਧਨ ਦੀ ਕੋਸ਼ਿਸ਼ ਕਰੋ

Nepriehľadné a nebetyčné účty lámu Američanov – a náš systém zdravotnej starostlivosti.

ČasťNemocnice poplatky na pohotovosti tajili. Odkryli sme ich.

28. septembra 2016 3-ročné dievčatko menom Elodie Fowler vkĺzlo do MRI prístroja v detskej nemocnici Lucile Packard v Palo Alto v Kalifornii. Lekári chceli lepšie porozumieť zriedkavému genetickému stavu, ktorý spôsoboval opuchy na pravej strane jej tela a problémy so spracovaním bežnej potravy.

Skenovanie trvalo asi 30 minút. Nemocniční lekári použili výsledky na to, aby Elodie začali s experimentálnym novým liečebným režimom.

Fowlerovi rodičia vedeli, že skenovanie ich môže stáť niekoľko tisíc dolárov, na základe ich výskumu typických detských MRI skenov. Aj keď mali jeden z najštedrejších výmenných plánov Obamacare v Kalifornii, rozhodli sa ísť mimo siete na kliniku, ktorá sa špecializovala na vzácny genetický stav ich dcéry. To znamenalo, že ich plán by pokryl polovicu primeranej ceny MRI.

O niekoľko mesiacov boli šokovaní, keď prišiel účet s prekvapivou cenovkou: 25 000 dolárov. Účet zahŕňal 4 016 dolárov za anestéziu, 2 703 dolárov za zotavovaciu miestnosť a 16 632 dolárov za samotné skenovanie plus poplatky za lekára. Poistenie vybralo iba 1 547,23 USD, pričom za rozdiel zostala zodpovedná rodina: 23 795,47 USD.

Úprimne som si myslela, že to bola chyba, hovorí Elodieho matka Annie Nilsson o prijatí účtu. Nie je možné, aby niekto mohol účtovať toľko peňazí za jeden sken, ktorý trval 30 minút.

Nilssonov inštinkt – že tieto skeny by mali stáť niekoľko tisíc dolárov – bol správny. Náklady na rovnaký obrázok v iných kalifornských nemocniciach sú výrazne nižšie. A medzi tým, čo poisťovňa považovala za primeranú cenu, a tým, čo nemocnica považovala za primeranú cenu, bola obrovská priepasť.

Detská nemocnica Lucille Packard v Palo Alto v Kalifornii účtovala rodine 25 000 dolárov za vyšetrenie magnetickou rezonanciou

Johnny Harris/Vox

Elodie mala CT skeny, kolonoskopiu, veľa ultrazvukov, takže sme predpokladali, že cena bude zhruba rovnaká, hovorí Nilsson. Široko sme skúmali, koľko by mala MRI stáť, a mysleli sme si, že to bude niekoľko tisíc dolárov. Nikde počas našej dlhej cesty tam a späť s nemocnicou nebol žiadny náznak od ľudí, ktorí to plánovali, že by sme mohli vidieť takúto cenu.

Detská nemocnica Lucile Packard vo vyhlásení vysvetlila, ako stanovujú poplatky. Tento prípad odmietli konkrétne komentovať s odvolaním sa na obavy o súkromie pacientov.

Dokonca aj služby, ktoré sa zdajú byť rutinné, ako napríklad MRI, sa môžu dramaticky líšiť v nákladoch, keď sa tieto služby poskytujú chorým deťom, uvádza sa vo vyhlásení. Aby sme zaistili, že našim pacientom poskytneme tie najlepšie možné skúsenosti a starostlivosť, Stanford Children’s zamestnáva vysoko kvalifikovaných špecialistov v pediatrickom zobrazovaní.

Pokračovalo: Aj keď nemôžeme hovoriť o tom, akú technológiu používajú iné kalifornské detské nemocnice alebo ich náklady, vieme, že náklady sa môžu líšiť aj regionálne v závislosti od požiadaviek miestneho trhu na pracovnú silu, zásoby, nehnuteľnosti a ďalšie základné zložky poskytovania zdravotnej starostlivosti. Všetky tieto faktory ovplyvňujú naše ceny a sú základom súm, ktoré účtujeme za starostlivosť, ktorú poskytujeme.

Pomôžte našim prehľadom

Nemocnice poplatky na pohotovosti taja. Podeľte sa o svoj účet tu pomôcť to zmeniť.

Nilsson vyjednala účet až na 16 000 dolárov, ktoré teraz platí v mesačných splátkach 700 dolárov. To spôsobilo napätý rodinný rozpočet; už platia 800 dolárov každý mesiac za špeciálnu potravinovú formulu, ktorú Elodie konzumuje, na ktorú sa poistný plán vôbec nevzťahuje.

Každý mesiac dúfam, že sa zľutujú a nepošlú účet, ale samozrejme, že áno, hovorí Nilsson. Niekedy meškám s platením. Mojím najväčším problémom je, ako môže poisťovňa povedať, že spravodlivá cena je 1 000 USD a nemocnica povedať 25 000 USD? Ako medzi nimi mohla byť taká priepasť?

Ceny zdravotnej starostlivosti v Amerike sú vysoké – a sú tajné

Príbeh Elodie je bežný. Američania platia premrštené ceny za všetky druhy starostlivosti. Ako reportér pre zdravotnú starostlivosť som zistil, že píšem o 25 000 $ MRI, 629 dolárov náplasti — dokonca a 39,95 dolárov poplatok len za držanie vlastného dieťaťa po pôrode. Ľudia mi pravidelne posielajú tieto typy účtov prostredníctvom e-mailu.

Ceny zdravotnej starostlivosti v Spojených štátoch sú jedným slovom bizarné. V priemere stojí MRI v Spojených štátoch 1 119 dolárov. Ten istý sken stojí 503 dolárov vo Švajčiarsku a 215 dolárov v Austrálii.

Toto sú jedinečne americké príbehy a sú kľúčom k pochopeniu nášho dysfunkčného systému zdravotnej starostlivosti. Vysoké ceny poškodzujú americké rodiny. Väčšina Američanov, ktorí sa poistia v práci, má teraz odpočítateľnú položku nad 1 000 dolárov. Vysoké ceny sú dôvodom, prečo zdravotný dlh zostáva hlavnou príčinou bankrotu v Spojených štátoch a nikde inde.

Ako ukazuje prípad Elodie, ceny zdravotnej starostlivosti v Spojených štátoch sú vysoké a nepredvídateľné. Málokedy vieme, aký bude náš účet, keď vstúpime do ordinácie lekára, alebo dokonca keď odídeme. Ceny nie sú uvedené na stene alebo webovej stránke, ako by to bolo na väčšine iných miest, kde spotrebitelia míňajú peniaze.

Dnes spúšťam projekt inšpirovaný týmito čitateľskými emailami. Moji kolegovia a ja vo Vox žiadame čitateľov, aby predkladali nemocničné účty prostredníctvom nášho zabezpečeného systému, aby sme mohli začať získavať celoštátny obraz o jednom konkrétnom nemocničnom poplatku, ktorý sa nazýva poplatok za pohotovostné zariadenie. Dôvod, prečo sme zvolili tento poplatok, je ten, že takmer všetky nemocnice si účtujú jeden poplatok za poskytnutie pohotovostnej starostlivosti, ale cena sa výrazne líši a zvyčajne zostáva v tajnosti.

Plánujeme podať správu o našich zisteniach tu vo Voxe aj v mojom novom podcaste, Dopad , ohlásená séria, ktorá skúma veľké výzvy v americkej zdravotnej starostlivosti prostredníctvom životov ľudí, ktorí ju zažívajú. Ak sa chcete zúčastniť, tu sú pre vás ďalšie podrobnosti.

Keď sa tento projekt spúšťa, chcel som vysvetliť prečo tieto ceny sú takým problémom pre americký systém zdravotnej starostlivosti. Obamacare neriešilo vysoké americké ceny zdravotnej starostlivosti; ani republikán neplánoval zrušiť zákon o dostupnej starostlivosti.

Naše ceny zdravotnej starostlivosti vysvetľujú prečo reformné snahy naďalej trápia každú politickú stranu. Keď platíte najvyššie ceny na svete za základné služby, skenovanie a lieky, bude nepochybne ťažké poskytnúť všetkým občanom zdravotnú starostlivosť.

To platí pre republikánsky plán nahradiť zákon o dostupnej starostlivosti – a plán podporovaný 17 demokratmi na vytvorenie systému zdravotnej starostlivosti s jedným platcom. Problémom sú ceny – ale momentálne je len malá politická vôľa to napraviť.

To sú ceny, hlúposť

V roku 2003 tím vplyvných ekonómov publikoval a papier poukazujúc na to, že ceny sú kľúčovým problémom amerického zdravotníctva. Prišiel s názvom: Sú to ceny, hlúpe.

Podanie bolo úplne jasné. Vyššie výdavky na zdravotnú starostlivosť, ale nižšie využívanie zdravotníckych služieb vedie k oveľa vyšším cenám v Spojených štátoch ako v ktorejkoľvek inej krajine OECD.

Gerard Anderson z Johnsa Hopkinsa bol hlavným autorom tejto správy. Pred niekoľkými týždňami som mu zavolal, či si myslí, že závery jeho 14-ročnej správy stále platia.

Zákon o dostupnej starostlivosti znížil cenu pre spotrebiteľov, ale neznížil skutočnú jednotkovú cenu, hovorí Anderson. V podstate urobil všetko dostupné pre ľudí, ale ceny v skutočnosti zrýchlili rast po ACA.

Ale to nie je vždy príbeh o americkej zdravotnej starostlivosti. Namiesto toho to často vyzerá takto: Príliš veľa chodíme k lekárovi, a to robí náš systém drahým. Nekontrolovateľné nadmerné používanie, zbytočná starostlivosť a plytvanie sú jadrom nášho problému s výdavkami.

Jedna anketa 627 lekárov, zverejnená v r JAMA vnútorné lekárstvo zistili, že 42 percent lekárov si myslelo, že ich vlastní pacienti dostávajú príliš veľa lekárskej starostlivosti. Dostávate príliš veľa zdravotnej starostlivosti, otvorene titulok v Atlantiku vyhlásil .

V tomto príbehu je americká zdravotná starostlivosť mimoriadne drahá, pretože využívame každý nový sken, liek alebo liečbu.

Intuitívne mi táto teória dáva veľký zmysel alebo každému, kto sa stal pravidelným konzumentom zdravotnej starostlivosti. Lekár mi nariadil magnetickú rezonanciu, aby sa pozrel na prebiehajúci problém v mojej nohe, no na sken som úplne zabudol, kým som mu nepripomenul, že existuje, a nepožiadal som ho, aby skontroloval výsledky.

Ale keď sa začnete ponoriť do skutočných údajov, existuje len málo dôkazov na podporu tejto teórie. Ak niečo, tak to vlastne vychádza tak, že k lekárovi chodíme relatívne zriedkavo.

Údaje z neziskovej organizácie Commonwealth Fund ukazujú, že Američania navštívia lekára v priemere štyrikrát ročne.

Holanďania chodia k lekárovi v priemere osemkrát ročne. Nemci ročne vycestujú k lekárovi 9,9. Japonci ročne navštívia impozantných 12,8 návštev lekára, čo je viac ako trojnásobok frekvencie ich amerických náprotivkov.

To je skutočne kontraintuitívne, hovorí Robin Osborn, ktorý riadi program medzinárodnej zdravotnej politiky Fondu Commonwealthu. So všetkými odborníkmi a všetkým by ste si mysleli, že využívame dvakrát toľko zdravotnej starostlivosti ako všetci ostatní. Ale v skutočnosti to tak nie je.

Keď Američania idú k lekárovi, máme tendenciu mať menej času alebo interakcie s našimi poskytovateľmi. Priemerná doba hospitalizácie je napríklad v USA 5,4 dňa. To nás stavia zhruba na úroveň Nového Zélandu a Nórska (priemery 5,2 a 5,8 dňa) a s oveľa kratšími pobytmi ako Kanaďania (7,5 dňa) alebo Nemci (7,8 dňa).

Skutočným vinníkom v Spojených štátoch nie je to, že chodíme príliš veľa k lekárovi. Na vine je, že vždy, keď ideme k lekárovi, platíme mimoriadnu sumu.

Je to naozaj šialené

Jedným zo spôsobov, ako vidíte, že nemocnice napínajú tento sval celkom jasne, je, keď sa pozriete na bežný poplatok: poplatok za zariadenie na pohotovosti. Nedávno som vytvoril epizódu môjho nového podcastu, Dopad , venovaný tomuto špecifickému poplatku za zdravotnú starostlivosť – a môžete si ho vypočuť tu .

Toto je cena, ktorú väčšina nemocníc účtuje za používanie akéhokoľvek druhu služby na pohotovosti, základný poplatok za návštevu poskytovateľa. Nemocnice argumentujú, že tieto poplatky sú náklady na udržiavanie ich svetiel a dverí otvorených 24 hodín denne, sedem dní v týždni.

Musíme sa pripraviť na tých najchorejších, hovorí Ryan Stanton, lekár na pohotovosti v Lexingtone v štáte Kentucky a hovorca American College of Emergency Physicians. Takže ak prídete s narazeným prstom na nohe, stále musím byť pripravený a vybavený na akútny infarkt alebo strelné zranenie alebo čokoľvek, čo príde.

Určitá úroveň poplatku na pokrytie týchto prevádzkových nákladov sa zdá byť primeraná. Jedna vec, ktorú som sa naučil pri pohľade na poplatky za pohotovostné služby, je, že sa zdajú byť nastavené s malým rýmom alebo rozumom, čo odráža schopnosť amerických nemocníc v podstate vyberať si svoje ceny.

Vezmite si napríklad účet, ktorý mi bol zaslaný minulý rok : Poplatok 629 USD účtovaný za návštevu pohotovosti, kde sa leukoplast nalepil na prst 1-ročného dieťaťa. Účet zahŕňal poplatok 7 USD za leukoplast – a poplatok za zariadenie vo výške 622 USD.

„Vidím obe strany,“ hovorí Renee Hsia, profesorka na Kalifornskej univerzite v San Franciscu, ktorá študuje núdzové účtovanie a pomohla mi analyzovať tento účet. „Myslím si, že sa budú účtovať poplatky za zariadenie bez ohľadu na skutočnú službu, ktorá bude vždy súčasťou starostlivosti na pohotovosti. Ale tento otec má rozumnú myšlienku, že keď sa pozriete na náklady na leukoplast a pomernú réžiu, príde vám to naozaj šialené.“

Pred niekoľkými týždňami som sa spýtal poslucháčov môjho podcastu pri okrúhlom stole, The Weeds , aby mi poslali poplatky za zariadenie, ktoré dostali. Účty sa pohybujú od najnižších 533 dolárov až po najvyššie 3 170 dolárov, poplatok za zariadenie bol Erike Siegel účtovaný po návšteve pohotovosti vo Všeobecnej nemocnici v San Franciscu.

Odhaduje, že tam strávila necelú polhodinu po tom, čo pri ťažkej nehode na bicykli preletela cez riadidlá. Snubný prsteň jej rozbil prst a zostal veľmi pomliaždený.

Myslím tým, čo ich preboha mohlo stáť 3 170 dolárov? hovorí Siegel. Bol som tak šokovaný.

Pokúsila sa zavolať na fakturačné oddelenie, aby získala vysvetlenie.

Chlapík v telefóne povedal: ‚No, viete, tieto informácie určujú ľudia, ktorí majú diplom z účtovníctva v medicíne,‘ prerozprávala. Spýtal sa: ,Máš diplom z účtovníctva v zdravotníctve?‘ Povedal som: ,No, dostal si ma tam, určite nie.‘

Účet Eriky Siegelovej 4 338,20 USD za návštevu pohotovosti vrátane poplatku za zariadenie vo výške 3 170 USD.

S láskavým dovolením Eriky Seigelovej

Siegel nemyslela na poplatok za zariadenie, keď išla na pohotovosť. Mala rozbitý prst, ktorý vyzeral ako pomliaždený, a policajt ju nariadil, aby išla na pohotovosť.

V Siegelovom príbehu a v mnohých ďalších vynikajú dve veci – prvou je, že účty sú neuveriteľne vysoké. Najlacnejšia možnosť, ktorú som doteraz videl, 533 dolárov, by stále zaťažila mnohé rodinné rozpočty.

Po druhé, sú všade . Pohotovosti tieto poplatky nezverejňujú, takže je ťažké predpovedať, koľko budete musieť zaplatiť.

To je dôvod, prečo spúšťame náš projekt vo Voxe na sledovanie týchto poplatkov na celoštátnej úrovni. Aby sme pochopili, čo sa v americkom systéme zdravotnej starostlivosti deje zle, musíme najprv vedieť, čo sa deje.

A čo Obamacare?

Zákon o dostupnej starostlivosti urobil veľa vecí. Rozšírila pokrytie na milióny Američanov a vytvorila spravodlivejší trh zdravotného poistenia, ktorý rovnako zaobchádza so zdravými a chorými pacientmi.

Tento zákon však neriešil jednotkovú cenu zdravotnej starostlivosti v Spojených štátoch.

ACA vôbec nezmenila trajektóriu, Hopkinsov Anderson to povedal na rovinu.

ACA urobila zdravotnú starostlivosť dostupnejšou v tom zmysle, že viac Američanov má niekoho iného (Medicaid alebo súkromná poisťovňa), ktorý platí väčšinu týchto zdravotných účtov.

Samotné účty za lekársku starostlivosť sa však v skutočnosti nezmenšili – a to bude otravovať akékoľvek úsilie o zníženie nákladov na americkú zdravotnú starostlivosť v budúcnosti.

Vybudovanie systému jedného platiteľa napríklad v Spojených štátoch by bolo oveľa drahšie ako kdekoľvek inde na svete kvôli našim vysokým cenám. Keď platíte mimoriadne vysoké ceny za každú zdravotnú službu, je celkom zrejmé, že poskytovanie týchto služieb všetkým občanom je oveľa ťažšie.

Anderson tvrdí, že v Spojených štátoch je málo voličov pre nižšie ceny.

Všetci hovoríme, že chceme nižšie ceny, ale nie sme ochotní sa ničoho vzdať, aby sme ich získali, hovorí. Ak ste veľká korporácia, povedzme General Electric, chcete cenové kontroly s výnimkou strojov MRI, ktoré vyrábate. Ak ste odborový zväz, chcete kontrolovať ceny zdravotnej starostlivosti, s výnimkou miezd vašich zdravotníckych pracovníkov. A ak ste pacient, chcete nižšie ceny okrem prípadov, keď ste chorý – v takom prípade chcete, aby sa za vás urobilo všetko.

Ceny zdravotnej starostlivosti pravdepodobne neklesnú bez určitej úrovne vládnych zásahov. Môžu byť trochu potlačené priehľadnosťou; Elodieho rodina hovorí, že takmer určite by dali sken svojej dcéry inde, keby vedeli, že to bude stáť toľko ako v Packarde.

Ale najlacnejšia cena, ktorú som mohol nájsť v detskej nemocnici za jej skenovanie, bola stále 7 758 dolárov – a to bez dodatočných poplatkov za anestéziu, rekonvalescenciu a laboratórnu prácu. Ale len 37 percent Američanov tvrdia, že majú dosť úspor na pokrytie prekvapivých 500 až 1 000 dolárov za lekársku starostlivosť.

Prezident Trump spočiatku prejavil určitý záujem o reguláciu cien zdravotnej starostlivosti, najmä o to, aby umožnil Medicare rokovať o cenách liekov, ale zatiaľ to nedodržal.

Republikáni nakoniec dali dokopy návrhy zákonov, ktoré by znížili vládne výdavky na zdravotnú starostlivosť, ale neznížili ceny. Namiesto toho by sa len presunul väčší podiel týchto cien na pacientov (opak zákona o dostupnej starostlivosti, ktorý presunul bremeno vysokých cien viac na vládu).

Naša legislatíva v oblasti zdravotnej starostlivosti v Spojených štátoch sa zameriava na otázku, kto platí za zdravotnú starostlivosť. Aby sme však dosiahli skutočný pokrok, budeme riešiť novú otázku: Koľko platíme? Kým to neurobíme, pravdepodobne budeme aj naďalej žiť vo svete 25 000 USD MRI a 629 USD leukoplastov, ktoré majú rodiny problém zaplatiť.


Pomôžte nám nahlásiť náklady na návštevu pohotovosti. Podeľte sa o svoj účet tu .