Vysvetlenie prepuknutia žltej zimnice v Brazílii

ਸਮੱਸਿਆਵਾਂ ਨੂੰ ਖਤਮ ਕਰਨ ਲਈ ਸਾਡੇ ਸਾਧਨ ਦੀ ਕੋਸ਼ਿਸ਼ ਕਰੋ

Globálny nárast prípadov žltej zimnice sa zhoduje s nedostatkom vakcín.

Rodina je očkovaná proti žltej zimnici na ambulancii v Sao Paule v Brazílii, kde v roku 2016 vypukla veľká epidémia žltej zimnice.

AFP/Getty Images

Ako Brazília bojuje s najväčším vypuknutie žltej zimnice v moderné časy , výskumníci varujú pred rizikom medzinárodného šírenia vírusu.

V období od 1. júla 2017 do 10. apríla tohto roku celkovo 1 127 potvrdených prípadov a 331 úmrtí boli hlásené v Brazílii. Cestovatelia preniesli vírus aj do iných krajín. Od januára je Centrá pre kontrolu a prevenciu chorôb hlásené, tam boli najmenej štyri úmrtia a 10 prípadov vírus prenášaný komármi medzi medzinárodnými cestujúcimi, ktorí sa vracajú do Európy a Južnej Ameriky z Brazílie.

Žiadny z cestujúcich nebol pred cestou zaočkovaný proti žltej zimnici a veľa prípadov zahŕňalo infekcie na Ilha Grande, ostrove pri pobreží Rio de Janeira, ktorý je medzi turistami obľúbený.

Za posledné dva roky je viac prípadov importovanej žltej zimnice [od cestovateľov] ako za predchádzajúcich 20 rokov, povedal Duane Gubler , popredný výskumník chorôb prenášaných komármi na Duke-NUS Medical School. Skôr či neskôr budeme mať úvod, ktorý bude trvať – a potom bude chaos.

Neexistuje žiadny liek na žltú zimnicu, ale existuje vakcína a je vysoko efektívny. Do 10 dní po podaní injekcie je asi 90 percent ľudí voči tejto chorobe imúnnych.

Je tu však problém: globálne zásoby vakcíny sa už roky míňajú. Tento nedostatok sa zhodoval s niektorými z najväčších prepuknutia žltej zimnice za posledné polstoročie. A nová štúdia publikovaná v Bulletin Svetovej zdravotníckej organizácie varoval, že toto je recept na ďalšie ohniská — aj na juhu USA , kde vírus nie je endemický, ale kde žijú komáre, ktoré môžu vírus prenášať.

Vedci zistili, že Amerika patrí medzi hŕstku krajín s veľkým počtom cestujúcich – 2,76 milióna ľudí – prichádzajúcich z miest so žltou zimnicou. Napriek tomu USA tiež nepožadujú, aby ľudia ukázali kartu žltej zimnice, ktorá by dokazovala, že boli očkovaní proti vírusu.

V čase, keď sa globálne zásoby vakcíny proti žltej zimnici zmenšujú, epidémia v husto obývanom meste môže mať značné zdravotné a ekonomické následky, varovali vedci. Globálna komunita musí dôkladne prehodnotiť existujúce politiky a postupy očkovania proti žltej zimnici, aby sa zabránilo mestským epidémiám. Tu je dôvod.

Väčšina prípadov žltej zimnice je podobná chrípke, ale 15 percent prípadov je závažných a môže byť smrteľných

Žltá zimnica sužuje ľudstvo po stáročia. Vírus prenášajú infikované komáre, ktoré ho šíria, keď uhryznú ľudí alebo opice. Príznaky u väčšiny ľudí sú mierne a podobné chrípke: bolesť svalov, horúčka, bolesť hlavy, nevoľnosť, vracanie a únava.

Ale 15 percent pacientov má oveľa závažnejšiu druhú fázu ochorenie, ktoré prináša vysokú horúčku, zožltnutie kože a očí, vnútorné krvácanie a zlyhanie orgánov. Až o polovicu z týchto pacientov zomrie do dvoch týždňov. (To je dôvod, prečo je žltá zimnica hemoragická horúčka.)

Prvá epidémia žltej zimnice bola hlásená v roku 1648 JAMA . V roku 1793 vypuknutie žltej zimnice vyhladilo 10 percent populácie Philadelphie (vtedy hlavného mesta Spojených štátov), ​​čo spôsobilo, že 17 000 ľudí vrátane prezidenta Washingtona a ďalších členov federálnej vlády utieklo na vidiek. Inštitút americkej histórie Gildera Lehrmana . V roku 1878 an epidémia zničil Memphis, Tennessee, zabil 5000 ľudí.

Žltá zimnica sa v USA nerozšírila už 100 rokov, no stále sužuje Južnú Ameriku a subsaharskú Afriku. A ohniská v týchto oblastiach sa v posledných rokoch zhoršujú.

Výskumníci úplne nerozumejú tomu, čo stojí za obnovením žltej zimnice

Žltá zimnica bola účinne kontrolovaná v západnej Afrike a Južnej Amerike už pol storočia.

Potom sa v roku 2016 objavil vírus mestské oblasti Angoly a šíriť sa do Konžská demokratická republika, ako aj Uganda . Celkovo sa nakazilo viac ako 900 ľudí a trvalo to 30 miliónov dávok vakcíny na uhasenie epidémie.

V roku 2016 sme videli najviac prípadov [žltej zimnice] za posledné desaťročia, povedal Gubler. A pokračuje to aj tento rok.

Výskumníci si nie sú istí, čo je za týmto oživením, ale niektorí veria, že faktory ako napr klimatické zmeny, globálne cestovanie a urbanizácia pomáhajú šíriť choroby prenášané komármi ľahšie ako predtým.

Žltá zimnica zvyčajne cirkuluje v lesoch alebo džungliach, medzi opicami a komármi, v tzv. sylvatický cyklus . K preliatiu na ľudí však môže dôjsť, keď ľudia vstúpia do týchto oblastí a uhryznú ich džungľa komáre , ktoré sú nositeľmi vírusu. Ak sa infikovaní ľudia vrátia do miest, mestské komáre ako Aedes aegypti - ktorý tiež prenáša horúčku dengue a Ziku – môže zachytiť vírus a šíriť ho medzi ostatnými, čím sa spustí reťazec prenosu z človeka na človeka. (To sa stalo v Angole, ale ešte sa to nestalo v Brazílii.)

Prípady žltej zimnice u ľudí dosiahli najvyššiu úroveň za posledné roky, povedal Gubler. A existuje niekoľko hnacích síl tohto trendu. Mestá nedodržiavali svoje programy boja proti komárom, čo umožnilo chorobám šíreným komármi prekvitať, zatiaľ čo zdravotnícki úradníci v krajinách, kde je žltá zimnica bežná, svojich občanov bežne neočkujú, pretože prepuknutie choroby je menej časté. Niektoré krajiny tiež nehľadali dôkaz o očkovaní proti žltej zimnici na hraniciach, čo môže pomôcť pri šírení vírusu.

V reakcii na tieto trendy od roku 2006 Svetová zdravotnícka organizácia s podporou od Gavi (medzinárodná organizácia zameraná na zlepšenie prístupu k vakcíne) zintenzívnila úsilie o zabezpečenie očkovania rizikových komunít. Ale 47 krajín, ktoré získajú podporu od Gavi stále majú očkovanie proti žltej zimnici menej ako 60 percent – ​​a toto číslo sa musí pohybovať okolo 70 percent, aby sa ochránilo obyvateľstvo.

Epidémie sa časovo zhodovali s nedostatkom vakcín

K dispozícii je tiež problém s dodávkami vakcín. Existujú iba štyria výrobcovia vakcín proti žltej zimnici certifikovaní WHO. Keďže choroba bola účinne kontrolovaná po celé desaťročia a dopyt po vakcíne bol nízky, výrobcovia nemali motiváciu vyrábať veľké zásoby.

Od roku 2012 Gavi spolupracuje so štyrmi hlavnými výrobcami na modernizácii ich výrobných procesov a zvyšovaní zásob – no stále boli uprostred tohto tlaku, keď vypukla epidémia v Angole.

Toto prepuknutie vyčerpalo núdzové zásoby vakcíny WHO a prinútilo zdravotníckych úradníkov vydávať jej zlomkové dávky – jednu pätinu veľkosti štandardnej dávky – pri súvisiacej epidémii v KDR. ( Frakčné dávky fungovali .) Skôr ako sa výrobcovia vakcín mohli úplne zotaviť, žltá zimnica sa vo veľkom počte objavila v Brazílii.

Sme v lepšom stave [so zásobami], ale teraz je to stále krehké, povedal Seth Berkley, vedúci oddelenia Gavi . Brazília vyrába svoju vlastnú očkovaciu látku proti žltej zimnici a zásoby tam boli tiež nedostatočné, najmä keď sa zdravotnícki úradníci snažili namontovať vôbec prvý na celoštátnej úrovni očkovacia kampaň .

Teraz máme dostatok vakcín na uspokojenie potrieb [populácie], povedal Sylvain Aldighieri, zástupca riaditeľa pohotovostného oddelenia v Panamerickej zdravotníckej organizácii WHO. Čiastočne je to preto, že vláda rozdáva plné dávky vakcín len v oblastiach najviac ohrozených žltou zimnicou a čiastkové dávky v mestách nepostihnutých šírením žltej zimnice.

Medzitým sa zásoby jedinej licencovanej vakcíny proti žltej zimnici v USA, YF-VAX, v USA úplne vyčerpali – výsledkom výrobné problémy v závode Sanofi Pasteur v Pensylvánii . Spoločnosť sa presťahovala do nového výrobného závodu a stratila veľké množstvo dávok, ktoré mali preklenúť prechodné obdobie. Takže Američania, ktorí chcú vakcínu, nemusia mať ľahké ju získať.

The CDC sprístupnilo zoznam s možnosťou vyhľadávania kliník, ktoré môžu mať ešte nejaké zvyšky YF-VAX alebo alternatívnu vakcínu proti žltej zimnici, Stamaril. Ale kvôli nedostatku dodávok v súčasnosti ponúka vakcíny proti žltej zimnici iba 250 kliník, čo je menej ako zvyčajných 400. Očakáva sa, že dodávka YF-Vax sa vráti len do konca tohto roka.

Ohnisko sa neustále rozširuje

Prepuknutie žltej zimnice v Brazílii sa rozširuje od roku 2016 — a teraz sa šíri do regiónov, kde si odborníci na verejné zdravie mysleli, že očkovanie nie je potrebné.

Táto vlna zasiahla nové oblasti na pobreží juhovýchodnej Brazílie, kde máte najväčšie mestá, povedal Aldighieri. Neexistuje žiadny dôkaz, že by sa žltá zimnica objavila v brazílskych mestách, povedal Aldighieri, ale vždy sme pripravení na výskyt prenosu z človeka na človeka prostredníctvom Aedes aegypti [mestské komáre].

Je však dôležité mať na pamäti, že sezóna žltej zimnice ešte neskončila, dodal. [Sezóna] môže trvať do konca mája, začiatkom júna, takže musíme byť veľmi opatrní.

CDC

Ak Aedes aegypti komáre začnú v Brazílii šíriť žltú zimnicu, je tu možnosť, že by ste mohli prepuknúť vo veľmi obývaných oblastiach Brazílie, ako sú Rio de Janeiro a Sao Paulo, Dr Anthony Fauci Povedal to šéf Národného ústavu pre alergie a infekčné choroby NPR nedávno . Či sa tak stane, neviem. Ale ak sa tak stane, dostaneme veľa prípadov súvisiacich s cestovaním v USA, čo znamená, že lekári si to musia uvedomiť.

CDC zatiaľ odporúča vakcínu pre ľudí, ktorí cestujú alebo žijú v štátoch Espirito Santo, São Paulo a Rio de Janeiro, ako aj v mnohých mestách v štáte Bahia. Ľudia, ktorým sa nepodarí dostať vakcínu, by sa podľa CDC mali vyhýbať návšteve postihnutých oblastí.

Gubler povedal, že zvolí konzervatívnejší prístup. Ak by som bol stále v CDC, odporučil by som cestujúcim do ktorejkoľvek časti Brazílie, aby sa dali zaočkovať pred cestou, nielen tam, kde sú hlásené prípady, povedal. Tieto druhy chorôb majú spôsob, ako sa vplížiť do nových oblastí bez odhalenia a určitý čas sa prenášajú ticho a identifikujú sa až po výskyte niekoľkých prípadov.