Tretí americký nárast Covid-19, vysvetlil
Prípady Covid-19 pribúdajú. Toto bolo predvídateľné a dalo sa tomu predísť.
Amerika je uprostred svojho tretieho celoštátneho nárastu prípadov Covid-19 – čo niektorí nazývajú treťou vlnou – pričom hlásené prípady dosahujú rekordné maximum viac ako 100 000 za jeden deň.
S tým, veľmi obávaný jesenný a zimný nárast prípadov koronavírusu na ktorý odborníci niekoľko mesiacov varovali, je tu. Napriek tomu, že USA už trpia najmenej 235 000 úmrtí na Covid-19 — najvyšší počet obetí na svete — zdá sa, že veci sa zhoršujú.
K 8. novembru bol sedemdňový priemer denných nových prípadov koronavírusu viac ako 111 000, čo je rekordné množstvo. To je nárast z nedávneho minima v sedemdňovom priemere, ktorý predstavoval menej ako 35 000 prípadov z 12. septembra. Nezdá sa, že by tento nárast spôsobil jediný štát alebo región – hoci Dakoty , Iowa a Wisconsin Zdá sa, že v obzvlášť zlom stave — ale skôr skoky cez veľkú časť krajiny naraz, s viac prípadov bolo hlásených na severovýchode, stredozápade, juhu a západe .
Nárast je čiastočne spôsobený viac testov odhalenie viacerých prípadov. Ale to nemôže byť úplné vysvetlenie, pretože hospitalizácie a celkový počet pozitívnych testov majú stúpajúci trend. Za posledný týždeň údajov sa sedemdňový priemer denných testov zvýšil iba o 9 percent, zatiaľ čo denné nové prípady koronavírusov vzrástli o 34 percent.
Na rozdiel od letného nárastu koronavírusu, USA nie sú vo svojej poslednej vlne samy – prípady vzrástli vo veľkej časti Európy , tiež. To však neznamená, že to bolo nevyhnutné: S agresívnymi opatreniami rozvinuté národy ako Kanada, Nemecko a najmä Austrália, Japonsko, Nový Zéland a Južná Kórea si zachovali množstvo prípadov Covid-19 oveľa nižšie ako v Amerike alebo Európe ako celku . A mnohé európske krajiny, na rozdiel od USA , začali krotiť svoje prepuknutia novými opatreniami, od blokád po príkazy na maskovanie.
Odborníci dlho varovali že v USA prichádza prudký nárast v chladnejších obdobiach. Aj keď krajina nikdy úplne nepotlačila svoj letný nárast prípadov Covid-19, väčšina štátov pristúpila k opätovnému otvoreniu ďalších podnikov vrátane rizikových vnútorných priestorov, ako sú reštaurácie a bary, ako aj školy s vysokými školami a univerzitami. sa zatiaľ ukázali ako mimoriadne problematické .
Prezident Donald Trump zasa podporil rýchle znovuotvorenie – dokonca aj po svojej vlastnej chorobe. Keď odchádzal z nemocnice, Trump tweetoval , Nebojte sa Covidu. Nedovoľte, aby ovládla váš život. on je neustále presadzoval falošný pocit normálnosti v nasledujúcich týždňoch, dokonca až po zosmiešňovanie masiek a tvrdenie, falošne , že sú neúčinné. (V skutočnosti dôkaz pre masky stále silnie .)
Súvisiace
Ako Trump nechal vyhrať Covid-19
Novozvolený prezident Joe Biden berie vírus vážnejšie, no úradu sa ujme až 20. januára 2021.
Jeseň a zima práve teraz situáciu zhoršujú. Školy sa naďalej otvárajú. Chlad v severných častiach Ameriky tlačí ľudí späť dovnútra, kde sa vírus šíri oveľa ľahšie ako vonku. Na sviatky sa stretnú rodiny a priatelia. Chrípková sezóna by mohla ešte viac zaťažiť systém zdravotnej starostlivosti.
Štáty sa pravdepodobne budú viac otvárať, najmä keď úradníci čelia tlaku zo strany podnikov, aby umožnili vnútorné priestory, zatiaľ čo nižšie teploty znemožňujú vonkajšie aktivity. Odborníci sa obávajú, že Američania ako celok budú ešte viac unavení sociálnym dištancovaním a maskovaním, keď sú USA viac ako osem mesiacov v boji proti Covid-19.
Tentoraz je to menej ospravedlniteľné, Crystal Watson, vedúca odborníčka z Johns Hopkins Center for Health Security, predtým mi povedal . Máme príklad toho, čo sa stane, keď znovu otvoríme tieto typy podnikov pre vnútorné aktivity.
Nemusí to tak byť. Mestá, okresy, štáty a federálna vláda – alebo skrátka verejnosť – by mohli sociálne dištancovanie opäť brať vážne. Vlády by mohli nariadiť masky a verejnosť by sa mohla rozhodnúť nosiť ich bez mandátu. Bary a reštaurácie sa môžu zavrieť, dobrovoľne alebo nie. Miesta, ktoré sa otvárajú, ako napríklad školy, by sa mohli pokúsiť prijať agresívne režimy testovania a sledovania, aby sa pokúsili udržať koronavírus pod určitou kontrolou.
Bez toho sa bude epidémia koronavírusu v Amerike stále zhoršovať. To by neviedlo len k viacerým prípadom a úmrtiam Covid-19, ale zasadilo by to ďalšiu ranu vyhliadkam, že sa USA čoskoro vrátia do normálu.
Ak robíte veci správnym spôsobom, môžete ich robiť, Cedric Dark, lekár urgentnej medicíny na Baylor College of Medicine, predtým mi povedal . Ak ich urobíte nesprávnym spôsobom, dostanete prípady.
Amerika robí stále tie isté chyby
Po jarných epidémiách, ktoré zasiahli severovýchod USA, veľká časť krajiny na čele s republikánskymi lídrami v štátoch ako Arizona, Florida a Texas postúpila vpred s agresívnym opätovným otvorením. Problém, povedali odborníci, je, že mnohé z týchto miest nikdy nepotlačili svoje prepuknutia Covid-19. Ako epidemiologička Pia MacDonald v RTI International povedal mi vtedy , mnohé štáty sa nikdy nedostali k rovine. Počty prípadov naďalej stúpali a štáty sa aj tak naďalej otvárali.
Vzniklo tak prostredie, ktoré značne uľahčilo šírenie koronavírusu. Ak už nejaký komunitný prenos prebieha, potom je jednoducho pravdepodobnejšie, že jedna osoba nakazí druhú. Pridajte viac priestorov, v ktorých sú infekcie veľmi pravdepodobné – najmä blízko vnútorných priestorov, ako sú bary a reštaurácie – a toto riziko sa môže dramaticky zvýšiť. V lete tak začali prípady pribúdať.
Zdá sa, že súčasný nárast je opakovaním letnej špičky. Počet prípadov začal klesať koncom júla a nakoniec v polovici septembra dosiahol nedávny najnižší bod. Ale tento nízky bod bol stále oveľa vyšší ako vrchol prípadov Covid-19 na jar (čiastočne, ale pravdepodobne nie úplne, kvôli väčšiemu testovaniu). Štáty však zdanlivo vyhlásili víťazstvo a aj tak sa začali znovu otvárať – a teraz prípady opäť rýchlo pribúdajú.
Takže MacDonald zopakoval to isté, čo mi povedala v lete: Na väčšine miest sme sa nikdy nedostali na dostatočne nízke úrovne [COVID-19], s ktorými by sme začali.
Mimoriadne zaujímavé je stolovanie v reštauráciách a baroch, ktoré sa znovu otvárajú na rôznych úrovniach po celej krajine. Odborníci tieto nastavenia charakterizujú ako možno najhoršie predstaviteľné priestory pre šírenie Covid-19 : Ľudia sú blízko seba po dlhú dobu; nemôžu nosiť masky, keď jedia alebo pijú; vzduch nemôže rozriediť vírus ako vonku; a alkohol by mohol viesť k tomu, že ľudia budú ešte viac dávať pozor. Bolo to uznanie všetkých týchto rizík, ktoré viedli mnohé štáty k obmedzeniu a zatvoreniu vnútorných jedální a barov počas letných prepuknutí.
Tentoraz sa však opäť otvárajú aj školy.
Tam boli správy ohnísk v prostredí K-12, kde si študenti a učitelia môžu potenciálne prenášať koronavírus medzi sebou v triede. Ale stále je veľa toho, čo nevieme o tom, ako mladšie deti, najmä na základných školách, šíria vírus. A nezdá sa, aspoň zatiaľ, že epidémie K-12 poháňajú celoštátny nárast.
Namiesto toho niektorí odborníci poukázali na vysoké školy a univerzity ako väčší hnací motor nedávnej vlny Covid-19. Študenti v týchto inštitúciách nielen potenciálne šíria koronavírus vo svojich triedach, hoci sa to pravdepodobne do určitej miery deje. Objavujú sa aj v baroch, kluboch a reštauráciách vo vnútorných priestoroch, žúrujú v internátoch a pijú oveľa viac, ako by mali.
Vysokoškoláci sú vysokoškoláci, Carlos del Rio, výkonný prodekan lekárskej fakulty Emory University, predtým mi povedal . To je to, čo vždy hovorím každému prezidentovi univerzity, s ktorým hovorím: Môžete si urobiť všetky plány, aké chcete, ale na konci dňa je dôležité, čo sa stane mimo vašich plánov.
Dobrou správou nateraz je, že infekcie na vysokých školách a univerzitách sú mladšie a u mladších ľudí je menej pravdepodobné, že budú trpieť závažnými komplikáciami vrátane úmrtí na Covid-19. To pomáha vysvetliť, spolu so všeobecnými zlepšeniami v liečbe, prečo denné úmrtia na Covid-19 sú stále nižšie ako boli v auguste (hoci ich je stále viac ako 900 denne v USA).
Ale mladí ľudia môžu stále vážne ochorieť a zomrieť na koronavírus. Aj keď ich celkový počet úmrtí zostane nízky, mladí ľudia budú pravdepodobne v určitom okamihu komunikovať so svojimi učiteľmi, rodičmi a starými rodičmi, čo ich môže potenciálne nakaziť. A štúdium z Centra pre kontrolu a prevenciu chorôb naznačili, že mnohé z letných ohnísk začali medzi mladými ľuďmi, ale nakoniec sa rozšírili na staršiu populáciu, ktorá bola náchylnejšia na choroby a smrť. To sa už môže opakovať, pretože úmrtia začnú opäť pribúdať.
Po letných návaloch dekan Ashish Jha z Brown University School of Public Health predtým mi povedal Povedal som si: ‚Dobre, teraz sme si tým prešli všetci – každá časť krajiny: juh, západ, stredozápad, severovýchod. Už neexistuje žiadne popieranie, ktoré by fungovalo, pretože toto popieranie tu bolo dlho, kým to tu bolo, ale nie tu.“ Napriek tomu povedal: Začíname to znova vidieť.
Dodal, že v tomto bode mám pocit, že už zjavne nerozumiem tomu, prečo sa naša krajina nemôže poučiť a prečo stále opakujeme tie isté chyby.
Zima prichádza
Veci sa stále zhoršujú.
Ľudia sú čoraz viac unavení sociálnym dištancovaním a sú viac pripravení prejsť od uvažovania o pandémii v širšom zmysle, ako sa čas vlečie. Keď letná vlna Covid-19 ustúpila, pre ľudí bolo ľahšie presvedčiť sa, že je tam vonku bezpečne. S touto únavou, samoľúbosťou a falošným pocitom bezpečia sa možno viac ľudí dostáva do nebezpečných prostredí a navzájom sa infikujú.
Zároveň nižšie teploty, najmä v severných častiach USA, tlačia viac ľudí do vnútorných priestorov, kde je oveľa väčšia pravdepodobnosť šírenia koronavírusu v dôsledku zlého vetrania. (Jedna výhoda: Mohlo by to mať opačný efekt v južných častiach krajiny, kde budú teploty menej neznesiteľne horúce, takže vonku môže byť skutočne tolerovateľnejšie.)
Keď sa blíži Deň vďakyvzdania, po ktorom budú Vianoce, Chanuka a Nový rok, rodiny a priatelia sa pravdepodobne stretnú z celej krajiny. To zahŕňa študentov vysokých škôl a univerzít, ktorí by sa mohli vrátiť domov z horúcich miest Covid-19 späť vo svojich internátoch alebo triedach.
V dôsledku toho sa epidémie Covid-19 určite zhoršia. A keďže ľudia prenášajú koronavírus cez štátne hranice, môžu spôsobiť oveľa rozptýlenejšiu – a väčšiu – epidémiu, ako doteraz videli USA.
Ľudia to prinesú späť počas Dňa vďakyvzdania, počas Vianoc, počas zimných prázdnin, povedal Dark. Ide o ochorenie, ktoré má inkubačnú dobu až dva týždne. Takže naozaj nie je bezpečné povedať: ‚Dobre, vrátim sa domov a vrátim sa.‘ ... V čase, keď sa u vás objavia príznaky, už ste odhalili svojich rodičov.
Navyše, ďalšia chrípková sezóna túto jeseň a zimu by mohla zaťažiť systémy zdravotnej starostlivosti, brániť schopnosti nemocníc liečiť pacientov s Covid-19 a potenciálne prispieť k väčšiemu počtu úmrtí.
Čísla sa teda už teraz uberajú zlým smerom, ako predpovedali odborníci. Ďalšie číslo na jeseň pravdepodobne stúpne, Michael Osterholm, riaditeľ Centra pre výskum a politiku infekčných chorôb, predtým mi povedal . Pravdepodobne oveľa viac ako 65 000, 70 000, predchádzajúci letný vrchol. Myslím si, že tohtoročná jeseň bude najväčšia zo všetkých.
USA môžu stále konať – ale zdá sa, že Trump sa nezmení
Nápady na zastavenie ďalších epidémií nie sú šokujúce ani nové. Sú to všetko veci, ktoré ľudia už počuli: viac testov a sledovanie kontaktov izolovať ľudí, ktorí sú infikovaní, dostať ich blízke kontakty do karantény a podľa potreby zaviesť širšie obmedzenia. Viac maskovania, vrátane mandátov v 16 štátov, ktoré ho nemajú . Opatrnejšie, postupné opätovné otváranie. Viac sociálneho odstupu.
Toto funguje v iných krajinách, od Nemecka cez Južnú Kóreu až po Nový Zéland, na potlačenie epidémií. Štúdie podporujú toto: Ako a preskúmanie výskumu Vydaný v Lancet Ako sa zistilo, dôkazy ukazujú, že fyzický odstup na viac ako 1 m je vysoko účinný a že tvárové masky sú spojené s ochranou, dokonca aj v prostrediach mimo zdravotníckej starostlivosti. Iné štúdia mať podporili tieto politiky .
Funguje to aj v USA. Po tom, čo na jar utrpeli obrovské ohniská, štáty ako New York podarilo potlačiť koronavírus takouto politikou . Mestá, ako napr San Francisco , sa úplne vyhli veľkým ohniskám podobným úsilím. Dokonca aj niektoré univerzity zaznamenali skoré sľubné výsledky s veľmi agresívnym testovaním a sledovaním. (V ideálnom prípade by to všetko mala na starosti federálna vláda, ale Trump a veľký punt pandémiu až po vyriešenie štátov.)
Nie je záhadou, čo spôsobuje nové prípady, Nahid Bhadelia, lekárka infekčných chorôb a lekárska riaditeľka oddelenia špeciálnych patogénov na Lekárskej fakulte Bostonskej univerzity, predtým mi povedal . Musíme urobiť kompromisné rozhodnutia.
Všetko, čo sa znovu otvorí, zvýši mieru infekcie. Niektoré miesta môžu mať nepatrné, dokonca zanedbateľné účinky, ako napríklad parky. Niektoré sú väčšími hrozbami, ako napríklad bary a vnútorné stolovanie. A niektoré môžu niesť potenciálne vysoké riziko, no napriek tomu sa komunite zdajú stáť za to pre ich sociálne výhody, ako napríklad školy.
Cieľom je teda vyvážiť opätovné otvorenie – robiť to pomaly, aby bolo možné vidieť účinky každého ďalšieho kroku – a zabezpečiť, aby sa ohniská nevymkli kontrole. V konečnom dôsledku to môže vyžadovať neotváranie barov alebo stolovania v interiéri, možno vôbec, aby sa mohli otvoriť školy a iné sociálne dôležitejšie miesta. Vláda by zároveň mohla zatvoreným podnikom ponúknuť záchranu alebo inú finančnú podporu.
Aby sme ako spoločnosť mohli posielať deti do školy, musíme urobiť ťažké rozhodnutia a obete v iných oblastiach, povedal Jorge Salinas, epidemiológ z University of Iowa, predtým mi povedal . nemôžeme mať všetko.
Viac testovania, sledovania a maskovania pravdepodobne ešte viac zníži mieru infekcie v komunite, čím umožní opätovné otvorenie viacerých miest, ako by sa inak dalo.
Dosiahnutím tejto rovnováhy sa USA môžu nielen vyhnúť viacerým infekciám a úmrtiam, ale tiež potenciálne zabrániť tomu, aby sa prepuknutie zhoršilo natoľko, že si to vyžiadalo ďalšie zablokovanie. Aj keď sa všetci odborníci zhodli, že momentálne neexistuje žiadna politická chuť na blokovanie, masívny nárast na jeseň a v zime by mohol nechať USA bez inej možnosti. Izrael a niekoľko Európsky krajín boli nútené opäť vypnúť po masívnych ohniskách.
Realita je taká, že USA sa pravdepodobne nevrátia k normálu, kým vírus neporazia vakcínou alebo podobnou liečbou – proces, ktorý môže trvať mesiace alebo roky, dokonca aj vtedy, keď sa vakcína preukáže ako bezpečná a účinná, ako je to v krajine a vo svete. distribúciu, aby skutočne dosiahli dostatočnú úroveň imunity v rámci populácie. Odborníci tvrdia, že dovtedy by si národ mal dávať pozor.
Ale možno budú USA pokračovať v mudrovaní, alebo ešte horšie. Krajina už preukázala oveľa vyššiu toleranciu voči prípadom a úmrtiam Covid-19 ako zvyšok rozvinutého sveta. Zdá sa, že Trump je s tým spokojný – predtým uviedol koronavírus neovplyvňuje prakticky nikoho a ani po vlastnej chorobe nejaví záujem o zmenu jeho ruky preč, minimalizujúci prístup . A Biden nebude mať moc zmeniť to, čo robia USA, až do konca januára.
Takže v priebehu niekoľkých nasledujúcich mesiacov bude počet obetí COVID-19 v Amerike, ktorý je už teraz najhorší na svete, viac ako 235 000, pravdepodobne naďalej rásť.
