4 lekcie z ranej pandémie, ktoré už neplatia
Potrebujeme nové mentálne modely, aby sme pochopili pandémiu tak, ako dnes existuje.
Tento príbeh je súčasťou skupiny príbehov tzv 
Hľadanie najlepších spôsobov, ako konať dobro.
Späť v blažene naivných dňoch začiatku roka 2020, keď ste počuli o vznikajúcej pandémii a blížiacich sa blokáciách, ste si možno pomysleli: Naozaj nechcem dostať Covid-19, takže si budem dávať veľký pozor. chvíľu a počkajte, kým vírus nezmizne — potom sa vrátim do normálu!
Zdá sa, že správy o verejnom zdraví podporujú túto stratégiu čakania. Ľudia bolo povedané, aby zostali doma čo najviac, sploštili krivku, aby nepreťažili naše miestne nemocnice, a držali sa pevne, kým vakcíny nedostanú.
Teraz prišli vakcíny (pre tých z nás, ktorí majú to šťastie, že sme v a bohatá krajina , najmenej). Realita je však pochmúrnejšia, než sme dúfali. Covid neodíde, povedala Krutika Kuppalli, expertka na infekčné choroby z Lekárskej univerzity v Južnej Karolíne. Bude to endemické. To znamená, že vírus bude cirkulovať v častiach globálnej populácie roky, ale klesne na relatívne zvládnuteľnú úroveň, takže sa stáva skôr chrípkou než chorobou, ktorá zastaví celý svet.
Prihláste sa na odber noviniek The Weeds
Nemecký Lopez z Vox je tu, aby vás previedol náporom tvorby politiky Bidenovej administratívy. Prihláste sa na odber noviniek každý piatok.
Je dôležité poznamenať, že pre infekčné ochorenie, ktoré sa má zaradiť do endemická fáza miera infekcií sa musí v priebehu rokov viac-menej stabilizovať (hoci sa očakáva občasné zvýšenie, povedzme v zime).
Delta variant však spôsobuje masívny nárast infekcií. A väčšina svetovej populácie ešte nemá imunitu, či už prostredníctvom očkovania alebo infekcie, takže náchylnosť je stále vysoká.
Musíme si uvedomiť, že sme stále v pandémii tohto vírusu, povedala Jen Kates, riaditeľka globálneho zdravia a HIV politiky v Kaiser Family Foundation. Ešte nie sme v bode, v ktorom žijeme s endemickým Covidom. Keď sa dostaneme do tohto bodu, niektoré z nich budú oveľa jednoduchšie, ale my tam nie sme. Nie sme tu úplne na jasnej ceste.
Súvisiace
Čo vlastne vieme o vakcínach a delta variante
To je čiastočne dôvod, prečo je veľa ľudí zmätených, ako na to V týchto dňoch by ste mali myslieť na vírus. Amerika je za skorú fázu pandémie – a správy z ranej fázy nás nepripravili dobre na to, aby sme sa vysporiadali so súčasnou fázou. Ale tiež ešte nie sme v endemickej fáze, takže sa nemôžeme celkom správať, ako keby bol Covid-19 každodenným vírusom, ako napríklad nádcha alebo chrípka.
Pravdou je, že sme na radikálne odlišnom mieste, ako sme boli v prvej polovici roku 2020. Potrebujeme nové mentálne modely, aby sme pochopili pandémiu tak, ako práve teraz existuje, pretože skoré pandemické myslenie nás vedie nesprávnym smerom. najmenej štyrmi spôsobmi. Poďme si ich rozobrať.
Hospitalizácie a úmrtia - nie infekcie - môžu byť čísla, ktoré treba sledovať
Začiatkom roku 2020 všetci hovorili o R0 — číslo, ktoré udáva, koľko ďalších ľudí v priemere nakazí jeden chorý človek v skupine, ktorá ešte nemá imunitu. Pre pôvodnú verziu vírusu odborníci odhadli R0 na 2-3. Inými slovami, očakávalo sa, že každá infikovaná osoba povedie k dvom alebo trom ďalším prípadom.
Počty prípadov sa stali primárnou metrikou, ktorú verejnosť použila na premýšľanie o závažnosti pandémie. Odborníci na verejné zdravie nám dali jasný cieľ: The poslaním bolo zabrániť obrovskému nárastu prípadov – sploštiť krivku. Mnohí z nás si vyvinuli behaviorálny návyk kontrolovať miestny počet prípadov online každý deň. Vyvinuli sme si aj kognitívny návyk: považovať všetky infekcie za nebezpečné infekcie.
Musíme si uvedomiť, že sme stále v pandémii tohto vírusu — Jen KatesV tom čase to dávalo zmysel, pretože v našom nezaočkovanom štáte existovalo netriviálne riziko infekcie vedúcej k hospitalizácii alebo smrti. Ale pre očkovaných ľudí naozaj stojí za to rozlišovať medzi asymptomatickými alebo miernymi prípadmi na jednej strane a ťažkým ochorením vedúcim k hospitalizácii alebo smrti na strane druhej. Vakcíny dostupné v USA sú vysoko účinné pri prevencii týchto chorôb, a to aj tam, kde sa vyskytuje delta.
V zaočkovanej alebo dokonca polovične zaočkovanej spoločnosti už počty prípadov nie sú primárnou metrikou, na ktorú by sme sa mali zamerať pomocou lasera, tvrdí Amesh Adalja, hlavný odborník z Johns Hopkins Center for Health Security.
Ak budete pokračovať v sledovaní prípadov s endemickým respiračným vírusom, nie je tam žiadna zjazdovka, pretože to nikam nevedie. Vždy budeme mať nejakú základnú úroveň, povedala mi Adalja. Vo všeobecnosti, myšlienka prípadov, ktoré majú rovnaké následky ako pred očkovaním, to naozaj nie je niečo, o čom by ste mohli uvažovať v krajine, kde je aspoň 40 percent populácie plne zaočkovaných. Tam, čo sme videli, je oddelenie prípadov a hospitalizácií.
To neznamená, že počty prípadov sú úplne irelevantné. Po prvé, prípady sa môžu zmeniť na dlhý Covid v menšine ľudí; o invalidite niekedy spojenej s týmto stavom sa nehovorí tak často ako o hospitalizáciách a úmrtiach, ale záleží na tom.
Po druhé, delta je oveľa prenosnejšia ako pôvodná verzia vírusu s an R0 sa teraz odhaduje na medzi 6 a 7 , takže sa môže príliš ľahko šíriť v oblastiach s nízkou zaočkovanosťou. R0 je určite dôležité, keď sa pozeráte na prevažne nezaočkovanú populáciu – štát ako Missouri alebo niektoré okresy v Mississippi, uznala Adalja.
Celkovo však povedal: Musíme sa prestať zameriavať len na prípady a skutočne sa pozrieť na nemocničný stres. Nie je to len: ‚Zvýšili sa počty hospitalizácií?‘ Je to: ‚Aké sú hospitalizácie ako percento kapacity na JIS? Hlásia nemocnice stresové scenáre?‘ To je dôležité.
V roku 2020 sme nemali vakcíny, ktoré by zabránili prípadom alebo ich zmiernili, a prenos bol dostatočne vysoký na to, aby sa pandémia rozširovala. Jediným spôsobom, ako to zmeniť, bolo nájsť zásahy na zníženie R0 pod 1, povedala Kates. Všetko sa sústredilo na to. Preto sme mali blokády, sociálne dištancovanie, maskovanie. Všetky tieto aktivity boli navrhnuté s cieľom získať čas pre systém zdravotnej starostlivosti a získať čas pre krajiny, aby zistili, či môžeme nájsť vakcíny.
Teraz, keď máme také vysoko účinné vakcíny, je naša nová misia jasná, no odlišná od minuloročnej. Cieľom je zaočkovať čo najviac ľudí, povedala Kates. Prečo je to cieľ? Pretože táto jediná vec zníži počet úmrtí a hospitalizácií veľmi nízko.
Namiesto eliminácie rizika sa zamerajte na jeho zníženie
Pokiaľ ide o HIV a rôzne sexuálne prenosné choroby, mnohí odborníci na verejné zdravie prijali prístup nazývaný znižovanie škôd. Uvedomili si, že presadzovanie abstinenčného prístupu (vyhýbanie sa všetkým činnostiam, ktoré zahŕňajú akékoľvek riziko) nefunguje; ľudia potrebujú mať zo svojho života radosť, takže najlepšie, čo urobíte, je vysvetliť, ako urobiť činnosť bezpečnejšou – ako znížiť škody — skôr než len očakávať, že sa tomu ľudia úplne vyhnú.
Myslím si, že to, čo sa stalo na začiatku pandémie, je, že mnohí odborníci na verejné zdravie... sa vrátili k abstinenčnému prístupu, povedala mi Adalja. Tento prístup v podstate povedal ľuďom: nič nerobte, nič z toho nie je bezpečné, neexistuje žiadna prijateľná úroveň rizika. Neumožnil ľuďom myslieť na odstupňované riziko – vonku verzus vnútri, maskovaný verzus nemaskovaný. Zakrížilo to aj schopnosť priemerného človeka robiť výpočty rizika.
Súvisiace
Ako sa obrovský nárast Covid-19 na Floride tak zhoršil
Aby sme boli spravodliví, tento abstinenčný prístup bol pochopiteľnou reakciou na začiatku pandémie, keď sme videli, ako sa nemocnice dostali do krízy na miestach, ako je New York, a stále sme o novom koronavíruse vedeli relatívne málo. Takáto kríza podnecuje krátkodobé myslenie: Využite teraz strohý nástroj, napríklad povedzte ľuďom, aby sa všade maskovali a zostali doma, kedykoľvek je to možné, aby ste dostali veci pod kontrolu a vyriešili klady a zápory neskôr.
Ako však mesiace plynuli, niektorí odborníci vyjadrili obavy, že nevýhody abstinenčného prístupu sú vážne. Aké sú negatívne dôsledky z hľadiska zníženia očkovania detí alebo psychiatrických ochorení alebo zneužívania návykových látok alebo [znížené] skríningy rakoviny? To si ani nemohol povedať. Ak ste to povedali, v skutočnosti vás považovali za popierača Covida, povedala mi Adalja. Od samého začiatku som obhajoval znižovanie škôd a bol som kritizovaný, ostrakizovaný, kričal na .... Bolo to považované za úplne kacírske.
Niektorí odborníci neustále presadzovali znižovanie škôd a ich názory sa do určitej miery akceptovali. Ale prístup nulovej tolerancie k riziku, ktorý sme zdedili z prvých dní pandémie, bol pre niektorých veľmi ťažko otrasiteľný. Tento spôsob myslenia je opäť úplne pochopiteľný vzhľadom na traumu, ktorou sme všetci prešli. Napriek tomu je jasné, že pravdepodobne vždy budeme mať v obehu určitú úroveň COVID-19 a musíme sa naučiť prijať určité riziko .
Sú deti menej zraniteľné alebo zraniteľnejšie ako dospelí?
Hoci začiatok roka 2020 bol strašidelný čas, stále sme dostávali jednu upokojujúcu správu: Deti sú v poriadku. Bolo nám povedané, že deti majú oveľa menšiu pravdepodobnosť vážneho ochorenia na Covid-19. Hlavným nebezpečenstvom sú starší a imunokompromitovaní dospelí.
Stále platí, že u detí je relatívne nízke riziko vážneho ochorenia. Dve veci sa však zmenili.
Po prvé, dospelí sú oprávnení na očkovanie, zatiaľ čo deti do 12 rokov – ktorých počet asi 50 miliónov v USA - niesu. Takže zatiaľ čo my dospelí sme si minulý rok zvykli myslieť si, že sme zraniteľnejší ako deti, tí, ktorí sú očkovaní, sú teraz tí, ktorí majú ochranný plášť, ktorý deťom chýba.
Po druhé, nárast delty pristáva viac deti v nemocnici než v ktoromkoľvek predchádzajúcom bode pandémie. Ako Katherine J. Wu z Atlantiku správy , V celej krajine prudko stúpa počet detských prípadov COVID-19 spolu s prípadmi medzi neimunizovanými dospelými; počet hospitalizácií detí teraz dosiahol a historické maximum pandémie . V posledný júlový týždeň takmer 72 000 nových prípadov koronavírusu boli hlásené u detí.
Najlepšia vec, ktorú môžu rodičia urobiť, je dať sa úplne zaočkovať a povzbudiť iných ľudí, aby sa úplne zaočkovaliTo všetko veľmi sťažuje rodičom, aby uvažovali nad tým, čo by mali a nemali dovoliť svojim deťom robiť. A niet divu, že sú zmätení. Hoci odborníci súhlasiť v mnohých veciach – napríklad posielať dieťa do školy bez masky je zlý nápad – ich prístupy sa v niektorých smeroch rozchádzajú.
Keď sa pozriete na iné respiračné vírusy, s ktorými sa stretávame u detí – chrípka a RSV [respiračný syncyciálny vírus] – vyžadujú si väčšiu chorobnosť a úmrtnosť ako Covid, povedala mi Adalja.
Takže často hovorím: ‚Urobili by ste to kvôli chrípke? Urobili by ste to pre RSV?‘ Mnoho ľudí začlenilo chrípku a RSV do svojho každodenného života a do toho, ako zmýšľajú o svojich deťoch. A myslím, že na to musíte myslieť, dodal. (Výnimkou, povedal, je, ak máte dieťa, ktoré je imunokompromitované alebo má astmu alebo iné zdravotné ťažkosti; potom je potrebná väčšia opatrnosť.)
Kates povedala, že ešte nie je pripravená posudzovať Covid-19 v rovnakom svetle ako chrípku, pretože stále zaznamenávame veľký nárast prípadov – zatiaľ to nie je endemické. Niektoré z toho sú subjektívne, vysvetlila: Vírus považujeme za endemický, keď ako spoločnosť súhlasíme s tým, že akceptujeme úroveň vplyvu, ktorý má, ale ľudia sa budú líšiť v tom, čo predstavuje prijateľnú úroveň.
Z jej strany, pretože je tu stále toľko šírenia, si myslím, že v tomto bode je to riskantný návrh, povedala. Deti môžu šíriť tento vírus. Takže súčasťou toho, o čo sa tiež snažíme – pretože sa ešte nemôžu dať zaočkovať – je znížiť riziko vystavenia, a to nielen pre nich, ale aj pre všetkých ostatných. Zhruba polovica USA stále nie je plne zaočkovaná.
To neznamená, že rodičia by mali svoje deti nechávať stále doma; ako je uvedené vyššie, prístup s nulovým rizikom bude musieť ustúpiť znižovaniu škôd. Kates stále plánuje poslať svoje dieťa, ktoré je na očkovanie príliš malé, do školy. Spolieha sa na zmierňujúce stratégie, ako sú masky a vetranie, pričom poznamenáva, že školy za posledný rok prišli na veľa vecí.
Vo všeobecnosti, dodala, najlepšia vec, ktorú môžu rodičia urobiť, je dať sa plne zaočkovať a povzbudiť ostatných ľudí, aby sa dali úplne zaočkovať. Odporúča tiež, aby plne zaočkovaní rodičia nosili masku vo vnútri na verejných miestach, aj keď to ich mesto alebo štát nevyžaduje, aby sa znížilo riziko, že by sa mohli nakaziť a priniesť si túto infekciu domov.
Kým sa s deltou nedokážeme dostať za hranice toho, kde sme práve teraz, je to ďalšia vrstva ochrany, ktorú môžete vložiť medzi seba a tento vírus, a teda chrániť svoje dieťa, povedala.
Pandémia bola vždy globálna. Prečo je toľko zdravotných stratégií stále lokálnych?
Väčšinu roka 2020 sme sa zamerali na potlačenie vírusu v našich vlastných mestách, našich vlastných krajinách. Použili sme masky a sociálne dištancovanie, aby sme sa vyhli preťaženiu našich miestnych nemocničných systémov. Snažili sme sa podporovať a chrániť našich susedov, či už prostredníctvom skupiny vzájomnej pomoci alebo viac neformálnych prostriedkov.
Smerom k koniec roka 2020 Američania začali počuť, že desivé mutácie pôvodne zistené v Spojenom kráľovstve a Južnej Afrike sa objavujú v USA. Objavenie sa variantov by malo viesť k faktu, že pandémia vždy bola a zostáva globálna: Keď sa problém objaví v jednej krajine, je v záujme všetkých národov, aby si to všimli a pomohli.
Súvisiace
Dlhá cesta k indickej pandemickej katastrofe, ktorá nemá obdoby
A predsa, keď boli vakcíny dostupné v USA, Amerika čoskoro nahromadila ohromujúci prebytok dávok – a nahromadila ich. Tento máj, keď vírus pustošil populácie od Indie po Brazíliu, niekoľko odborníkov povedal mi USA boli jasne zapojené do očkovacieho nacionalizmu, kde každý národ hľadí len na seba a uprednostňuje svojich občanov bez ohľadu na to, čo sa stane s občanmi iných krajín, najmä krajín s nižšími príjmami, ktoré si nemôžu dovoliť kupovať dávky. (Bidenova administratíva nakoniec darovala viac ako 110 miliónov dávok a posielať ďalšie dodávky do zahraničia, aj keď je stále veľa odborníkov povedať malo by to urobiť viac.)
Teraz je však úplne zrejmé, že starať sa len o našu miestnu komunitu alebo našu krajinu je kontraproduktívne : Čím viac dovolíme vírusu nekontrolovane sa šíriť v iných častiach sveta, tým viac šancí mu dáme zmutovať do nebezpečných variantov, ako je delta.
Pre Kuppalliho na Lekárskej univerzite v Južnej Karolíne je to silný argument, prečo pracovať na dosiahnutí globálnej rovnosti vo vakcínach a nie sa ponáhľať posilňovacie strely v krajinách s vysokou dostupnosťou vakcín, ako sú USA. Dajme každému prvú šancu, než dáme ľuďom tretiu šancu. Ak chceme dostať túto pandémiu pod kontrolu, musíme znížiť globálnu mieru infekcie, povedala. V opačnom prípade budeme pokračovať v získavaní variantov. Žiaľ, žijeme vo veľmi individualistickej spoločnosti, kde to ľudia veľmi ťažko chápu.
Táto fáza pandémie si vyžaduje odklon od individualistického alebo nacionalistického zmýšľania. Každý musí chápať boj proti Covid-19 ako skutočne globálny boj – pretože taký je.
Populárne Príspevky
